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半月板損傷有兩種情況，一種是由膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)等間接暴力外傷導(dǎo)致，另外一種是長(zhǎng)期負(fù)重累積損傷的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)員、體育愛好者及重體力勞動(dòng)者是高發(fā)人群，老年患者不一定存在明顯的外史
半月板損傷的非手術(shù)治療主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，同時(shí)輔以局部理療、熱敷、康復(fù)鍛煉，部分損傷較重的半月板損傷都應(yīng)釆用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療
01
半月板損傷的典型表現(xiàn)
◎ 疼痛
疼痛特點(diǎn)是固定在損傷的一側(cè)，隨活動(dòng)量增加疼痛加重，部分患者疼痛不明顯。
◎ 關(guān)節(jié)交鎖
活動(dòng)時(shí)突然關(guān)節(jié)“卡住”不能伸屈，一般急性期交鎖不多見，多在慢性期出現(xiàn)。交鎖后關(guān)節(jié)酸痛，不能伸屈，可自行或在醫(yī)生幫助下“解鎖”。“解鎖”后往往會(huì)有滑膜反應(yīng)腫脹，交鎖特點(diǎn)固定于損傷側(cè)。
◎ 彈響聲
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聽到或感到半月板損傷側(cè)有彈響聲。
◎ 關(guān)節(jié)腫脹
積液急性損傷期，多有滑膜牽扯損傷或伴有其他結(jié)構(gòu)損傷，往往關(guān)節(jié)積血積液。慢性期關(guān)節(jié)活動(dòng)后腫脹，與活動(dòng)量大小有關(guān)。關(guān)節(jié)液是黃色半透明的滑液，是慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的結(jié)果，關(guān)節(jié)腫脹積液可用浮髕試驗(yàn)及膝關(guān)節(jié)積液誘發(fā)試驗(yàn)檢查。
◎ 股四頭肌萎縮
半月板損傷有明顯癥狀，長(zhǎng)期未治療，可致股四頭肌萎縮，股內(nèi)側(cè)肌更明顯。但股四頭肌萎縮不是特異體征。
◎ 關(guān)節(jié)隙壓痛及突出
半月板損傷側(cè)的關(guān)節(jié)隙壓痛陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)多與半月板損傷的部位相吻合(如體部損傷，壓痛在體部)還可觸到損傷的半月板在關(guān)節(jié)隙處呈鞭條狀隆凸，往往也是壓痛所在。半月板隆凸對(duì)診斷有意義，但應(yīng)與囊腫相鑒別。
02
半月板損傷的影像學(xué)檢查
◎ X線
半月板損傷時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙可變窄、盤狀半月板損傷、膝關(guān)節(jié)間隙多增大，通過平片還可以排除其他疾病。但對(duì)于半月板損傷提供的信息有限。
◎ MRI
對(duì)于半月板損傷首選的檢査是MRI，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。根據(jù)MRI可進(jìn)行半月板撕裂的分度，除了能夠較好的顯示半月板，亦能清楚的顯示關(guān)節(jié)囊、前后交叉韌帶以及關(guān)節(jié)骨軟骨等結(jié)構(gòu)的病變。
◎ 膝關(guān)節(jié)鏡
既是診斷手段又是治療手段，能直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)的病變及部位，損傷少，恢復(fù)快，診斷正確率可達(dá)95%以上。
！需要注意的是，膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板后角損傷和半月板水平裂診斷有一定難度，需具備熟練的專業(yè)技能，這方面直接關(guān)系到診斷正確率的高低。
03
半月板損傷的康復(fù)治療
！早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)半月板手術(shù)極為重要，盡早的康復(fù)介入能顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。
沒有關(guān)節(jié)積血和明顯的不穩(wěn)定時(shí)，半月板撕裂的保守初始處理如下：
◎ 膝關(guān)節(jié)休息；
◎ 在疼痛和腫脹消失之前，應(yīng)避免造成膝關(guān)節(jié)過度受力的體位和活動(dòng)，包括下蹲、下跪、扭轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)、反復(fù)彎曲（例如爬樓梯、從坐位站起、踩離合器和踩踏板）、慢跑、跳舞，以及蛙式或窄蹬腿式游泳；
◎ 每4-6小時(shí)冰敷膝關(guān)節(jié)15分鐘，同時(shí)抬高患腿；
◎ 如果疼痛嚴(yán)重則鼓勵(lì)使用拐杖；
◎ 如果股四頭肌肌力弱和膝關(guān)節(jié)經(jīng)常打軟腿，則約束髕骨活動(dòng)的護(hù)具可能有幫助；
◎ 在疼痛和腫脹消退之前，應(yīng)避免在需要對(duì)抗阻力深度屈膝的器械上訓(xùn)練，如踏步機(jī)和劃船運(yùn)動(dòng)練習(xí)器。合適的運(yùn)動(dòng)包括：散步、以限定的自由泳蹬腿方式游泳、水中有氧運(yùn)動(dòng)、軟平臺(tái)跑步機(jī)上行走或輕松慢跑，以及使用越野滑雪滑行裝置；
◎ 伴有持續(xù)關(guān)節(jié)積液的較大混合撕裂、經(jīng)常引起失能癥狀的撕裂，以及較大的深達(dá)關(guān)節(jié)軟骨的撕裂，應(yīng)轉(zhuǎn)骨科。
！如果患者不能完全伸膝（“膝關(guān)節(jié)交鎖”），需要立即轉(zhuǎn)骨科。
以下因素提示需手術(shù)治療：
◎ 發(fā)生嚴(yán)重扭傷，且此后不能恢復(fù)活動(dòng)；
◎ 膝關(guān)節(jié)交鎖或活動(dòng)嚴(yán)重受限；
◎ McMurray檢查時(shí)輕度膝關(guān)節(jié)屈曲即有疼痛；
◎ 伴發(fā)前交叉韌帶撕裂；
◎ 盡管經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委?，?-6周后癥狀幾乎沒有改善。
與大多數(shù)膝關(guān)節(jié)手術(shù)相比較，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)和（或）軟骨成形術(shù)的術(shù)后康復(fù)進(jìn)展會(huì)更快。因?yàn)楫a(chǎn)生疼痛的損傷已經(jīng)處理完成，且沒有修復(fù)的和重建的組織需要保護(hù)，限制康復(fù)進(jìn)程的因素只有周圍軟組織和關(guān)節(jié)腫脹。
術(shù)后前2周
目標(biāo)是控制疼痛和腫脹、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)；
術(shù)后2-6周
目標(biāo)是恢復(fù)全部肌力并逐漸恢復(fù)所有術(shù)前活動(dòng)。
根據(jù)半月板修補(bǔ)類型和部位的不同，半月板修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)方案也不同。例如，與不穩(wěn)定的放射性撕裂術(shù)后的患者相比，相對(duì)穩(wěn)定的周圍性垂直撕裂修補(bǔ)術(shù)后的患者恢復(fù)更快。屈曲>90度會(huì)增加半月板修補(bǔ)術(shù)屈的壓力，因此往往需要到術(shù)后6周以后才能進(jìn)行此動(dòng)作。
術(shù)后前2周
目標(biāo)是控制疼痛和腫脹、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及恢復(fù)股四頭肌活動(dòng)。同時(shí)佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定保護(hù)。
術(shù)后2-6周
仍然需要佩戴鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定保護(hù)，但是可以開始增加膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度訓(xùn)練至90度，以及開始肌力訓(xùn)練。
術(shù)后6周及以后
患者可以逐漸脫掉支具，繼續(xù)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力訓(xùn)練。
術(shù)后3個(gè)月左右
患者才可以開始恢復(fù)單軸運(yùn)動(dòng)（如自行車和跑步）；
術(shù)后6個(gè)月左右
根據(jù)患者的恢復(fù)情況開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
階段1：控制腫脹和癥狀（0-2周）
◎ 通過冰敷和壓力治療控制腫脹；
◎ 能耐受下負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定），應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并使用拐杖；
◎ 坐位情況下行膝關(guān)節(jié)早期輕柔活動(dòng)，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲范圍60-90度。
△輔助下屈伸主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練
△股四頭肌激活訓(xùn)練
階段2：早期運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練（2-6周）
◎ 能耐受下負(fù)重（根據(jù)撕裂程度決定），應(yīng)用鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并使用拐杖；
◎ 完全伸膝和屈膝至90度；
◎ 開始肌力訓(xùn)練。
△短弧股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練
△直腿抬高訓(xùn)練
階段3：功能回歸（6-12周）
◎ 逐漸減少支具的應(yīng)用；
◎ 恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；
◎ 開始肌力訓(xùn)練。
階段4：早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（12-24周）
◎ 恢復(fù)全部肌力；
◎ 心血管狀況適應(yīng)；
◎ 單軸運(yùn)動(dòng)；
◎ 運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。
階段5：進(jìn)階運(yùn)動(dòng)（24周及以后）
回歸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
05
半月板損傷的日常防護(hù)
◎ 飲食：宜吃提高機(jī)體抵抗力的食物，提倡補(bǔ)充氨基酸，如多木耳、蘑菇等，多食粗糧。減少進(jìn)食油膩、高脂肪、辛辣刺激性食物。禁忌飲酒。
◎ 護(hù)理：多注意休息，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免恢復(fù)期間劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅，不用過分緊張，以免加重病情。
◎ 預(yù)防：運(yùn)動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動(dòng)開。要加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，使落在膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)量減少。另外，不要在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免因反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。
！特殊注意：患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變可能是患者病情變化的一個(gè)重要觀察指標(biāo)，出現(xiàn)患膝的屈伸受限，應(yīng)及時(shí)就診。
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